Всё об операции Мармара при варикоцеле
Любое даже малейшее упоминание об операции вызывает вопросы и тревогу. Моя задача — объяснить вам суть операции Мармара так, как если бы вы пришли ко мне на консультацию. Мы разберем не только «как», но и «почему» это надежный и эффективный метод.
Что такое варикоцеле и зачем его оперировать?
Представьте вены на ногах при варикозе. Теперь представьте то же самое, но в мошонке — это и есть варикоцеле. Вены лозовидного сплетения, которые должны эффективно отводить кровь от яичка, расширяются и перестают справляться со своей функцией.
Почему это проблема:
- Повышение температуры: яички вынесены за пределы тела не просто так, а чтобы поддерживать температуру на 2-3°C ниже средней температуры тела. Расширенные вены подобно «теплой подушке» окружают яичко и нагревают его.
- Ухудшение качества спермы: для производства здоровых сперматозоидов нужна пониженная температура. При перегреве страдают все параметры спермограммы: количество, подвижность, морфология. Это основная причина, по которой мы оперируем варикоцеле при бесплодии.
- Боль и дискомфорт: тянущие, ноющие ощущения, чувство тяжести в мошонке, усиливающиеся к концу дня или при физической нагрузке.
- Уменьшение размера яичка (гипотрофия): Длительное нарушение кровоснабжения может привести к отставанию в росте пораженного яичка.
Суть операции Мармара: «Золотой стандарт» в лечении
Операция Мармара — это микрохирургическая субингвинальная (под паховым каналом) варикоцелэктомия.Проще говоря, через небольшой разрез у основания полового члена под большим увеличением мы находим, выделяем и перевязываем все проблемные вены, тщательно обходя артерию и лимфатические протоки.
Как проходит операция и каковы этапы вмешательства?
1. Анестезия: чаще всего прибегают к спинальной анестезии. Общий наркоз тоже возможен, но реже.
2. Разрез: делается разрез длиной всего 2-3 см по естественной кожной складке в области основания полового члена. В будущем он будет практически незаметен.
3. Доступ: Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка. Мы попадаем в область, где проходит семенной канатик, в котором и находятся нужные нам сосуды.
4. Выделение канатика: Канатик бережно выводится в рану.
5. Работа с расширенными венами: производится рассечение оболочек канатика, яичковая артерия отводится в сторону (она часто пульсирует, что помогает ее идентифицировать), производится бережное отхождение от лимфатических протоков, выделение всех вен (они синеватые, тонкостенные, не пульсируют) – обычно их от 5 до 8 штук, затем выполняется перевязка каждой вены с двух сторон рассасывающимся шовным материалом и их пересечение.
6. Контроль гемостаза: Убеждаюсь, что нет кровотечения.
7. Ушивание раны: семенной канатик возвращается на место. Рана послойно ушивается косметическим швом.
Длительность операции обычно составляет 30-45 минут на одну сторону.
После операции: чего ожидать?
В стационаре: Вы пробудете несколько часов или до утра следующего дня.
Ощущения: Небольшая болезненность в области разреша, отек, которые легко купируются обычными обезболивающими. Дискомфорт проходит за 2-3 дня.
Рекомендации
- Ношение суспензория (поддерживающей повязки) для комфорта в течение 3-5 дней.
- Ограничение физических нагрузок и подъема тяжестей на 2-3 недели.
- Применение флеботоников и противовоспалительных средств
- Половая жизнь возможна через 1-2 недели.
Заключение
Если вам показана операция по поводу варикоцеле, микрохирургическая операция по Мармару — это тот метод, который я, как уролог, чаще всего рекомендую своим пациентам. Это обоснованный мировой практикой выбор, который обеспечивает максимальную эффективность при минимальном риске осложнений.
Она требует от хирурга определенного мастерства, но результат — высокая вероятность улучшения фертильности и исчезновения симптомов.
Будьте здоровы!